国家医疗保障局副局长陈金甫近日表示，目前种植牙集采方案基本成熟，准备今年上半年能够推出一个地方集采的联盟改革。这意味着昂贵的种植牙耗材费用有望下调。那么，该举措将对中游代理商、上游厂商以及下游医疗机构产生怎样的影响?
中游代理商利润空间缩小
记者走访多家公立医院以及民营口腔机构发现，种植一颗牙的花费(前期检查费、种植体、牙冠、骨粉骨膜、手术费、后期复诊费用)少则6000元，多则2万元，如果患者口腔情况不佳，需要更多修复，种一颗牙的价格将直逼3万元。也就是说，如果选择了单颗牙万元级的种植方案，一口牙下来确实费用不菲，“相当于一辆宝马车、县城一套房”的说法也并非夸大。
为什么种植牙这么贵?太平洋证券研究报告显示，在种植牙手术的费用构成中，核心材料种植体、基台、牙冠，以及修复材料等耗材的费用占比达到75%，其中，种植体费用占据耗材费用的一半;总费用中余下的25%则是治疗费。
另据国海证券研究报告，目前国内种植体市场主要被进口产品占据。其中，欧美品牌占据高端市场，主要分布在大型公立医院及高端私立医疗机构;韩国产品则以高性价比为主要特点。国产品牌和韩国品牌定位相似，但起步较晚，且受到韩国品牌的价格压制，市场份额较低。
此次集采针对的就是种植牙耗材贵的问题。据了解，集采最大的特点即“没有中间商赚差价”，以往药品和高值耗材集采过后，中间商的利润会首先受到冲击。陈波(化名)是某瑞士品牌种植牙耗材的代理商，他对中国商报记者表示，高值耗材集采产品的特点是临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高。如果根据这个原则，进口品牌大概率会被纳入集采。“我们的利润肯定会受到一定影响。”
但陈波还表示，“集采不会包括所有进口品牌的所有规格的产品，而是会进行挑选，我们也在等待集采方案。另外，上游厂商的参与意愿也很重要，他们愿不愿意通过降低价格来换取市场份额。如果他们的意愿非常强烈，愿意将更多产品纳入集采，那我们的利润空间就更小了。”
上游品牌厂商将产生危机感
据了解，集采意味着低价从厂商处购入产品，产品的利润会下降。以往集采过后，有不少企业在财报中表示集采对公司利润产生影响。
那么种植牙集采对进口品牌厂商有怎样的影响?陈波表示，目前进口品牌厂商危机感不强，因为其产品具有一定的不可替代性。进口品牌厂商在种植牙市场拥有一定话语权，他们的产品在材料运用、表层处理以及稳定性方面较好，短期内很难找到替代品。
有不愿具名的三甲医院口腔科医生对中国商报记者表示，业内普遍认为进口种植体更好。她坦言，一个种植体植入患者口腔后需要十年才能知道这个材料是不是足够稳定牢固。进口品牌起步较早，在这方面的数据比较完善，相对保险。
此外，进口品牌厂商、中游代理商以及下游民营口腔机构还形成了“利益体”。陈波透露，代理商从厂商处大量拿货，可以先不付钱，账期延后。代理商为了拓展更多市场，把产品卖给民营口腔机构还会返利，民营口腔机构购买耗材的价格会更便宜，民营口腔机构账期同样可以延后。而公立医院没有这种操作空间，这也是公立医院的材料价格普遍高于民营口腔机构的主要原因。
集采的出现能否打破这种看似“固若金汤”的利益体?国怀医疗咨询公司创始人薛文禹对中国商报记者表示，这要看集采的量是不是足够大，如果集采量大到可以覆盖很多区域代理商的拿货量，进口品牌厂商就会尝试跳过代理商通过集采抢占市场，短期内牺牲一部分产品利润。
下游医疗机构多在观望
按照集采的原则，越多的购买方加入，产品购买量增加，上游厂商参与的意愿就越强，产品价格有望更低。目前购买方主要分为公立医院和民营口腔机构。根据去年国家医保局等部门联合制定的《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，所有公立医疗机构均应参与集中采购。
如果公立医院确定参加，那就意味着参加集采的民营口腔机构越多，集采产品价格越低。对此，民营口腔机构持什么态度?齐长辉(化名)曾在某民营口腔专科医院工作，随后经营了多家连锁口腔机构。他对中国商报记者表示，他非常希望集采可以将耗材价格降下来。但目前还不知道降幅如何，集采后的耗材价格会不会低于他的拿货价。他坦言，返利、账期延后等条件帮助他缓解了不少压力，也让其经营的口腔机构的现金流较为健康。所以他现在还在权衡、观望。
如果集采后耗材大降价，那么，民营口腔机构的价格优势将不再存在，行业企业会否产生焦虑?齐长辉表示，还是有一些焦虑，因为民营口腔机构吸引客流量的成本远超过公立医院。“这也需要跟随政策变化积极应对，根据机构定位来看，如果走高端路线，那就在服务上面进行提升，或引进新材料高端种植体;如果走低端路线，那么就靠低价种植体吸引客流，靠正畸、牙周治疗、修复等高毛利项目来获得利润。”
也有相关上市公司保持乐观。例如通策医疗是以口腔医疗连锁经营为主要经营模式的上市公司，其董事长吕建明表示，期待集采早点落地，并表示集采落地后通策医疗的种植量会迅速增长三倍。但自去年7月业内关于种植牙集采的消息不断流出，被称为“牙茅”的通策医疗的股价也出现震动。
“民营医疗机构和公立医院并不是对立的状态。”一家民营口腔医院管理层对中国商报记者表示，“我们要一起把种植牙市场的规模做大，对市场进行教育。集采则是一个让更多患者可以享受到高质量医疗的方式，有利于扩大市场规模。”(记者 颉宇星)
