(记者 杜丁)肺动脉高压患者中年轻患者占多数，如何延长这些病人的生存，提高生活质量，已成为医学界关注的重点。

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近日在“中国肺动脉高压靶向治疗二十周年人文论坛”上，中南大学湘雅二医院心内肺血管病亚专科主任李江教授接受采访时指出，随着药物可及性的提高，这十年来肺动脉高压的诊治迎来了翻天覆地的变化。未来如何进一步推进规范化诊疗，及早发现病人进行干预，是迫切需要解决的问题。

肺动脉高压呈年轻化趋势

“在我们中心，随访的肺动脉高压患者超过1500人，每年新增住院200-300人，这些患者的平均年龄在35岁左右，正处于人生的黄金时期。”李江教授表示，肺动脉高压不是单指一个病，而是一大类疾病，主要表现是肺动脉压力增高，从而导致右心衰竭，甚至死亡。

广义的肺动脉高压，主要指肺动脉压力大于等于20mmHg，据国外数据统计，肺动脉高压的发病率为1%，大于65岁以上的人群中发病率达10%，据此数据估算，在中国肺动脉压力增高人群并不罕见。

据介绍，肺动脉高压异质性强、病因繁多。肺动脉高压分为五大类：动脉型肺动脉高压(PAH)；左心疾病相关性肺动脉高压；缺氧和/或肺部疾病相关性肺动脉高压；与肺动脉阻塞相关的肺动脉高压；多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。其中第一大类可以通过靶向药物治疗，“我们常说的罕见病特发性肺动脉高压也属于这一大类。以前所说的‘心血管病癌症’，主要是指这类，病人预后甚至差过一些晚期癌症患者，未经治疗的平均生存期只有2.8年，仅20%患者能够活过5年。”

肺动脉高压症状不具有特异性早期不易被发现

“老一辈肺动脉高压专家，曾说过三句话：肺动脉高压诊断困难，治疗棘手，预后灾难性。”李江教授表示，2006年以前，我国肺动脉高压患者的3年生存率只有38.9%。随着靶向药物的上市与规范化应用，现在患者的3年生存率已经达到75.1%，这其中，靶向药物可及性的提高功不可没。

李江教授称，对于肺动脉高压患者来说，早期的经济负担沉重。以往一盒药动辄两三万，许多肺动脉高压患者因为无钱医治，早早放弃治疗。

2018年，肺动脉高压药物进入湖南省医保。至2020年，多个治疗肺动脉高压的靶向药物，被纳入国家医保目录。“靶向药物的出现，显著改善了患者寿命和生存质量。以马昔腾坦为例，目前在长沙职工报销比例达70%，居民医保可以报销60%，患者吃得起药才有希望。”

李江教授强调，起始联合治疗、早期干预和治疗方案的升级对于改善肺动脉高压患者预后尤为关键。在三联药物治疗上，中国已经在大步迈进。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》建议肺动脉高压起始联合治疗、尽早达标，目前使用磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂，可达到比较好的效果。全新机制的肺动脉高压治疗口服靶向药物——前列环素类药司来帕格的出现，能够帮助患者早期控制达到低危稳定的状态。“客观上来说，我们的治疗效果在大的医疗中心达到甚至超过欧美国家的诊治水平。”